Consejos para mujeres embarazadas que quieren dejar de fumar

Entre el 25 y el 50% de las mujeres fumadoras dejan de fumar después de descubrir que están embarazadas. Pero, ¿por qué el resto sigue fumando durante el embarazo?

¿No saben que fumar durante el embarazo es perjudicial? Por lo general lo hacen. Uno de nuestros estudios en el España, que incluyó mujeres embarazadas tanto motivadas como desmotivadas para dejar de fumar, encontró que el 99% estuvo de acuerdo hasta cierto punto con la afirmación ‘fumar durante el embarazo puede causar un daño grave a mi bebé’ y alrededor del 75% estuvo de acuerdo mucho o extremadamente. Sin embargo, menos del 10% de ellos se abstuvieron 12 semanas después. Si bien es más probable que intenten dejar de fumar entre las personas con fuertes «creencias perjudiciales» sobre fumar durante el embarazo, no parece aumentar las posibilidades de éxito. 

Las creencias sobre los daños del tabaquismo durante el embarazo juegan solo un papel menor.

¿Están desmotivados para dejar de fumar? 

En algunos casos esta es la verdad. Al principio del embarazo, nuestro trabajo sugiere que poco menos de la mitad de las mujeres informan tener la intención de dejar de fumar en los próximos 30 días y una proporción similar intenta dejar de fumar. A medida que continúa el embarazo, la motivación para dejar de fumar parece disminuir. Sorprendentemente, estar motivado no mejora las posibilidades de éxito de un intento de dejar de fumar. Lo mismo ocurre entre las fumadoras no embarazadas . Además, las revisiones de ensayos controlados aleatorios que evalúan las intervenciones de entrevistas motivacionales, un enfoque de asesoramiento que en parte tiene como objetivo ayudar a las personas a mejorar su motivación para el cambio de comportamiento, encuentran que este enfoque no es efectivo para la interrupción del embarazo.

La motivación aumenta las posibilidades de que una mujer intente dejar de fumar, pero por sí sola no es suficiente para lograr la abstinencia.

 ¿No están las mujeres interesadas ​​en obtener ayuda para dejar de fumar? 

Nuevamente, esto es cierto en algunos casos, pero no en todos. Descubrimos que alrededor de la mitad de las mujeres embarazadas quieren ayuda para dejar de fumar cuando se encuentran al comienzo del embarazo. A diferencia de la motivación, los niveles de interés en el apoyo se mantuvieron hasta el final del embarazo . Sin embargo, solo alrededor de uno de cada diez informó haber accedido al apoyo de rutina para dejar de fumar en algún momento durante el embarazo. Aquellos que lo hicieron, informaron tener un mayor interés en hacerlo al principio de su embarazo. Hablar con un profesional de la salud sobre dejar de fumar se asoció fuertemente con un interés en acceder a apoyo, por lo que esta puede ser una forma sencilla de aumentar el acceso a la ayuda.

Hablar con una mujer embarazada sobre dejar de fumar puede aumentar su interés en el apoyo, lo que a su vez podría aumentar sus posibilidades de acceder a él.

 Formas efectivas de ayudar a las mujeres embarazadas

Afortunadamente los hay. Los estudios han demostrado que el apoyo conductual, el asesoramiento estructurado y la ayuda para manejar los aspectos conductuales de fumar y dejar de fumar (aunque no entrevistas motivacionales), ya sea entregado uno a uno o en forma de autoayuda, ya sea mediante recursos impresos o digitales , pueden ayudar a las embarazadas. las mujeres dejan de fumar. Es probable que la adición de la terapia de reemplazo de nicotina (NRT) al apoyo conductual para las mujeres con dependencia moderada o alta de la nicotina aumente la eficacia del apoyo . Sin embargo, la evidencia es bastante débil, probablemente porque muchos ensayos informan un cumplimiento deficiente de la TRN. Esto se debe en parte a la preocupación de que la nicotina sea dañina para el bebé. Sin embargo,una revisión que analizó estudios de la más alta calidad que incluyen a decenas de miles de mujeres y bebés encontró que no hay evidencia de daño por el uso de NRT durante el embarazo. En base a esto, las mujeres pueden estar seguras de que los riesgos de usar NRT son bajos, en relación con el consumo continuo de tabaco. Un factor menos conocido es que las mujeres embarazadas descomponen la nicotina en su cuerpo dos veces más rápido que cuando no están embarazadas, debido al aumento del metabolismo. Esto significa que las mujeres embarazadas necesitarán más NRT de lo habitual para reducir los antojos y la abstinencia. Sin embargo, por lo general, las mujeres y los profesionales de la salud suelen favorecer el uso de menos NRT de lo habitual .

Otras formas de administración de nicotina, como los cigarrillos electrónicos, pueden ser tan efectivas durante el embarazo como fuera del embarazo, pero actualmente no tenemos la evidencia para respaldar su recomendación. Es probable que los daños de los cigarrillos electrónicos sean significativamente menores que los del tabaco. Si las mujeres embarazadas quieren usar cigarrillos electrónicos para ayudarlas a dejar de fumar, el consejo en el Reino Unido es ayudarlas a hacerlo . Otro enfoque eficaz es proporcionar incentivos económicos para lograr la abstinencia, cuando se brindan junto con el apoyo conductual. La evidencia indica que los incentivos son el enfoque más eficaz que conocemos.

El apoyo conductual, particularmente cuando se combina con la terapia de reemplazo de nicotina para aquellos que demuestran dependencia de la nicotina y / o con incentivos económicos, es eficaz.

 ¿Quién necesita más apoyo? 

Hay muchos factores asociados con dejar de fumar durante el embarazo, como una menor educación o ingresos. Pero los factores de mayor importancia práctica son tener una pareja que fuma y tener una dependencia moderada o alta de la nicotina; estas son barreras importantes para dejar de fumar para muchas mujeres. Otros factores son tener depresión y experimentar un mayor estrés durante el embarazo.

Las mujeres con alguna o todas estas características probablemente necesitarán un apoyo intensivo y de varios componentes.

Recomendaciones prácticas 

  • Proporcionar a las mujeres que fuman durante el embarazo información sobre los riesgos de fumar para ellas y su bebé y ofrecer a todas las mujeres, independientemente de su motivación para dejar de fumar, apoyo para dejar de fumar. Para aquellas que declinan, continúe ofreciendo apoyo durante todo el embarazo.
  • Brindar apoyo conductual estructurado, ya sea individualmente o de autoayuda, en forma impresa o digital, a quienes aceptan el apoyo. Pero no entrevistas motivacionales.
  • La eficacia del apoyo conductual probablemente aumentará con la oferta de la terapia de reemplazo de nicotina (NRT) para las mujeres que demuestran una dependencia de la nicotina de moderada a alta. Sin embargo, se debe apoyar a las mujeres para que lo utilicen de manera eficaz a fin de maximizar el cumplimiento y abordar cualquier inquietud infundada sobre su uso durante el embarazo. Si las mujeres quieren usar cigarrillos electrónicos para dejar de fumar, esto puede ayudarlas y debe considerarse como un enfoque de minimización de daños.
  • Si se ofrece NRT, anime a las mujeres a utilizar dos formas («terapia combinada», por ejemplo, parches y chicle) para maximizar la sustitución de la nicotina y reducir los antojos y los síntomas de abstinencia.
  • Si los recursos lo permiten, ofrezca incentivos económicos para la abstinencia, dependiendo de la verificación, por ejemplo, una prueba de aliento con un monitor de monóxido de carbono (CO).

Si tras haber probado muchos sistemas para dejar de fumar no lo consigue, quizá deba acudir a un par de terapias personalizadas con nuestras psicólogas en Palma expertas en eliminar adicciones.